Patientenanamnesebogen für Kinder und Jugendliche

Sehr geehrte Eltern,

die nachfolgenden Daten sind für die Behandlung Ihres Kindes von großer Wichtigkeit. Sollten Sie sich bei einer Angabe nicht sicher sein, machen Sie bitte ein Fragezeichen. Vielen Dank.

Persönliche Daten Ihres Kindes

Augenanamnese

Familienanamnese

Gab es in Ihrer Familie bereits eine der nachfolgenden Erkrankungen?

Allgemeine Anamnese

Ausfallhonorar bei Terminversäumnis

Sollten Sie Ihren Termin nicht einhalten können, sagen Sie bitte mindestens 24 Stunden vorher ab, da wir feste Termine einplanen und hierfür Personal bereitsteht.Andernfalls sehen wir uns gezwungen, Ihnen Ausfallhonorar von 30,00€ in Rechnung zu stellen (§615 BGB).

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